Fiche d'inscription

Merci de remplir cette fiche d'inscription et de l'envoyer par mail alosnys@gmail.com (en copier-coller) ou par courrier à Association Alôsnys - Par Nature, 17 route de Vergoncey 71400 Curgy avec votre paiement.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Titre de la formation : .......................

Dates de la formation : .......................

 

Société : .......................

Nom : .......................

Prénom : .......................

Adresse : .......................

Code postal : .................

Commune : ..................

 

Mail : .......................

Téléphones fixe et portable : .......................

 

Date d'arrivée :  .......................

et de départ :  .......................

 

Parcours professionnel et personnel (dans les grandes lignes) :

Diplôme(s) : .......................

Emplois(s) : .......................

Expérience(s) : .......................

 

 

Frais d'hébergement sur place 

 

Nombre de nuit(s)

- en tente non fournie : .......................    nuit(s)    x    5€ (avec accès aux douches) par personne = .......................

 

- en caravane fournie (sur demande, nombre de places limitées) x  .......................  nuit(s)    x   15€ (avec accès aux douches) .......................  (à confirmer selon les place disponibles !).

  

Nombre de repas bio végétariens pris sur place :

                   ....................... Matin(s) x 4€ =

                   ....................... Midi(s)   x 8€ =

                   ....................... Soir(s)   x 8€ =

 

Réponse(s) à entourer :

Besoin d'un devis (à demander par mail) et/ou d'une facture et/ou d'une attestation de stage.

 

Réponse à entourer :

Acompte donné à l'inscription de :        60€ (1 jour)           100€ (3 jours)           180€ (5 jours).

 ____________________________________________________________

Total :

 ....................... €  de formation   + .......................€   frais d'hébergement = ....................... € TTC.

 

  

Paiement par : 

Entourer le mode de paiement :              chèque                   espèces                via internet (Helloasso) 

 

Réponse à entourer :

Financement :   personnel    fond de formation-entreprise     Pôle Emploi      bon-cadeau    autre:  

 

A savoir : nos amis les chiens ne sont pas acceptés pour ne pas perturber les animaux sur le lieu même.

 

Commentaires :

 

----------------------------------------------------------------------------------------------------------




Adresse :

 

Domaine d'Alôsnys, 17 route de Vergoncey 71400 Curgy

06.74.62.93.15

alosnys@gmail.com